Modulo Iscrizione Snami Al Dirigente della U.O. Sovradistrettuale: Dott. Fabio Cofelice Dichiara di iscriversi allo SNAMI – Sezione Regionale Molise, per il settore: Ruolo Unico di Assistenza Primaria (MMG + CA)Emergenza Sanitaria Territoriale (118)Medicina PenitenziariaMedicina dei ServiziSpecialistica AmbulatorialeDirigenza Medica (Dipendenza in Azienda, sul Territorio, all’Università) ed autorizza la ASReM a trattenere la quota associativa stabilita dalla Tesoreria Regionale. La delega è permanente, salvo mia personale disdetta. RICEVUTA L’INFORMATIVA SULL’UTILIZZAZIONE DEI PROPRI DATI PERSONALI, AI SENSI DEL D.LGS.VO 30/06/2003 N. 196, IL/LA SOTTOSCRITTO/A CONSENTE IL LORO TRATTAMENTO NELLA MISURA NECESSARIA PER IL PERSEGUIMENTO DEGLI SCOPI STATUTARI. Data FIRMA DEL MEDICO LEGGIBILE DISDETTA PRECEDENTE ISCRIZIONE ORGANIZZAZIONE SINDACALE Data FIRMA DEL MEDICO LEGGIBILE